Протезирование больных с двусторонней ампутацией бедра сложно, так как удваиваются известные проблемы протезирования бедра.
Подкосоустойчивость и способность балансировать — свойства, которые при односторонней ампутации достигаются с помощью сохранившейся здоровой конечности, — потеряны после двусторонней ампутации. Чувство опорной поверхности потеряно, и страх падения увеличивается с увеличением длины искусственных ног.
Поэтому инвалиды с двусторонней ампутацией бедра пользуются, как правило, двумя костылями и становятся из-за этого «четырёхножными». Пользование костылями мешает использовать руки для других занятий. Это обстоятельство послужило поводом в 1946 году одному двусторонне ампутированному инвалиду потребовать пары протезов, на которых он мог бы уверенно стоять, и руки освобождались бы для другой деятельности. Вид этих протезов был для него неважен.
Так возникла идея конструировать протезы, использующие преимущества колеса. На ровной поверхности ось колеса поддерживается всегда перпендикулярно, и при вращении всегда остаётся на той же высоте. Таким образом, строились протезы, которые состояли лишь только из приёмной гильзы и перекатной стопы имеющей поверхность движения в виде кругового сегмента, типа папьё-машё.
Рис. Эскиз конструкции коротких протезов бедра вентральный и латеральный вид
Короткие протезы бедра составляют часть радиуса круга, центром которого является тазобедренный сустав инвалида. Приёмная гильза образует «спицу» и перекатная стопа — часть «обода» колеса. Радиус круга перекатной стопы определяется расстоянием тазобедренного сустава от опорной поверхности. А эта величина, в свою очередь, зависит от длины культи.
У двусторонне ампутированных из-за длительного сидения часто образовывается сгибательная контрактура в тазобедренных суставах. Её можно компенсировать смещением перекатных стоп кзади. Так достигается даже при слегка согнутом, расслабленном положении культей бёдер прямая поддержка общего центр массы тела.
Носковой части стопы делать не нужно, так как перекатные движения с задним толчком не выходят за пределы вертикального положения культи.
При виде спереди или сзади перекатные стопы должны занимать такое супинационное положение (т.е. наружный край опущен, а внутренний поднят), чтобы стопы при слегка расставленных культях всей шириной подошв лежали на поверхности опоры. Когда перекат осуществляется только внутренним краем стопы, то внутренняя стенка гильзы давит, а у наружной стенки вверху между культёй и гильзой образовывается «карман». Кроме того, стопа изнашивается с этой стороны.
При изготовлении посадочного края необходимо обратить внимание на то, чтобы площадка под бугор седалищной кости, tuber ossis ischii, имела достаточную выборку вовнутрь приёмной полости, чтобы седалищная кость при разгибании тазобедренного сустава могла соскальзывать вовнутрь.
Когда посадочная площадка сделана горизонтальной, тогда при разгибании в тазобедренном суставе седалищная кость поднимает культю. Тем самым, центр вращения тазобедренного сустава смещается к площадке, равновесие при движении нарушается и вызывает поршневые движения культи в гильзе. Общий центр масс должен подниматься выше и требует большего расхода энергии.
Если же все конструкционные замечания учтены и практически исполнены, то инвалид может уверенно и расслаблено стоять, и руки у него остаются свободными.
Таким образом, при движении он экономит силу, необходимую при нормальной ходьбе для поднятия общего центра масс.
Прежде всего, свежеампутированные, которые ещё незнакомы с трудностями ходьбы на двух протезах бедра, отвергают протезирование короткими протезами, так как они не хотят быть малого роста. Первичное протезирование короткими протезами освобождает больного после двусторонней ампутации бедра от большого числа проблем начинающих, которые свойственны при обеспечении его длинными протезами. Если же он привыкает к коротким протезам, то, как показывает опыт, пользуется ими весьма регулярно.
Возможные ошибки
С течением лет часто выявляется, что конструкционная идея понимается всё ещё’ неправильно. Так при изготовлении коротких протезов бедра возникают иногда ошибки следующего рода:
1) Вырезаются перекатные стопы, дуга поверхности качения которых не соответствует дуге окружности с радиусом из тазобедренного сустава к опорной поверхности.
2) Перекатные стопы изготовленные с правильной поверхностью качения прикреплены не так, чтобы совпадать с разводом циркуля из тазобедренного сустава. В таком случае, спокойное стояние и движение невозможно с общим центром масс всегда одинаково удалённом от поверхности опоры.
3) Перекатные стопы изготовлены слишком короткими сзади и слишком длинными спереди. Стояние и ходьба в расслабленном состоянии, со слегка согнутыми тазобедренными суставами становятся невозможными.
4) Перекатные стопы лежат не всей шириной подошвы на поверхности опоры. Вследствие смещения точки наступания возникает крутящий момент, изменяющий соотношения давлений на культе. Это очевидно, например, по одностороннему изнашиванию подошвы.
5) Перекатные стопы стоят не параллельно и не по направлению движения. Как следствие, перекатное движение комбинируется с вращательным вокруг продольной оси протеза. Это приводит к быстрому изнашиванию стоп.
6) Седалищная кость слишком сильно поддерживается посадочной площадкой. Тем самым, невозможно её проскальзывание в гильзу при разгибании культи. Общий центр масс ампутированного поднимается, что требует дополнительного расхода энергии.
Если избегать этих ошибок при конструировании и сборке, то успех гарантирован при условии хорошо подогнанных гильз после кратковременного обучения ходьбе.
Преимущества сравнительно простых коротких протезов значительные. Остаётся пожелать, чтобы они помогли многим инвалидам с двусторонней ампутацией бедра.