Шарнир коленного сустава.

Для культей после экзартикуляции в коленном суставе в распоряжении врача имеется целый ряд специально разработанных конструкций сустава. Вы-
бор зависит от выносливости пациента и от конструкции протеза голени. Возможны как традиционные конструкции каркасного типа, так и модульные системы построения протеза. Каркасные конструкции требуют меньше ухода и прочнее, чем протезы, выполненные в модульной технике и превосходящие первые по косметическим показателям.
Если мягкие ткани атрофированы, то избыточный объем культи не больше, чем таковой на здоровой ноге. Избыточную длину следует свести до минимума без ущерба функции. Избыточная длина протеза делает его неприятно заметным при сидении в тесном помещении. Кроме того, из-за соответствующего укорочения голени при сидении протез стопы приподнимается от пола, голень и стопа свисают на гильзе всей своей массой. Поэтому мы рекомендуем пациентам при сидении размещать протез на табурете или сидеть, как при коксартрозе или после артро-деза.
Для конструкций каркасных протезов подходит старый полицентрический длинный шарнир коленного сустава, который расфрезерован до оси и имеет избыточную длину около 2 см [Kristen et al., 1986]. Благодаря физической оси шарнира коленного сустава с механическим торможением разгибания протез выглядит естественно, как с одноосным шарниром. Неудовлетворительным, правда, оказывается внешний вид протеза.
Модульный принцип построения протеза обеспечивает лучшие функциональные и косметические результаты, но протез при этом не такой прочный, как в каркасной конструкции. Полицентрические четырехосные шарниры суставов выпускают с замком или без него, а также с пневматическим или гидравлическим управлением фазы переноса.
Существуют четырехосные шарниры суставов, специально разработанные для детей, перенесших экзартикуляцию в коленном суставе, но они не всегда выдерживают механические нагрузки, прежде всего в последней фазе роста. Мы должны довольствоваться здесь одноосным шарниром коленного сустава с осью, смещенной назад, у которого спереди есть резиновая тянка, и как можно раньше переходить к шарниру сустава взрослых.
Протезы стоп
Мы рекомендуем легкий протез стопы конструкции SACH и сиэтлскую стопу, а также протезы стоп с определенными про/супинацией и ротацией. Для каркасных конструкций в распоряжении протезистов имеется старый протез Gressinger, для модульных — мульти-флекс-стопа системы эндолайт и др.
При использовании облегченных конструкций с пригоночными деталями из титана удалось уменьшить массу протеза до 2000 г. В конструкциях суставов с гидравлическим или пневматическим управлением фазы переноса эта масса увеличивается, правда, лишь на 500 г. Этот недостаток у активных пациентов протеза возмещается функциональными преимуществами. Избыток массы вблизи культи действует на центробежные силы меньше, чем на протезе стопы.
Эстетические аспекты
Удовлетворительная косметическая облицовка в области коленного шарнира весьма трудоемка, если шарнир коленного сустава как в стоячем, так и в сидячем положении по возможности должен быть подобен здоровому. Мы используем имеющиеся в продаже облицовки из пенопласта для протезов бедра, в которой создаем необходимую полость для размещения шарнира. Техника такая же, как и в протезе бедра.