Надувные «протезы».

В спасательной службе надувные шины заменили жесткие шины. Равномерное пневматическое давление способствует резорбции отека раны, обеспечивает покой и к тому же во многом гарантирует от последующих травм при неумелом обращении. Неравномерное давление и странгуляция при этом практически не исключены.
Эту методику можно использовать при лечении больных вскоре после ампутации. Впервые это было предложено Little (1971). Пневматическую манжетку из пластмассы натягивают на культю и усиливают наружным металлическим каркасом. Этим удается укрепить протез стопы. Манжета с манометром раздувается ножным насосом. Давление в манжете можно постепенно увеличивать, а
продолжительность лечения продлевать настолько, чтобы пациент вскоре мог ходить на таком «протезе». Полной нагрузки, правда, никогда достичь не удается. Метод не подходит при инфицированных ранах. При двусторонних ампутациях надувные «протезы», пожалуй, можно использовать в качестве лечебного средства как в лежачем, так и в сидячем положении больного, но не для ходьбы. Из-за большого объема надувных протезов от пациентов требуются значительные усилия, чтобы перемещать их один относительно другого.
Если сравнить этот метод раннего протезирования с другими, то преимущества надувных «протезов» очевидны:
1) никаких странгуляций или участков сдавления;
2) ие нужна индивидуальная подгонка, готовое изделие всегда имеется в распоряжении врача;
3) «протез» может быть наложен (надет) в течение нескольких минут медицинским персоналом или инструктором по лечебной гимнастике, а позже — самим пациентом;
4) равномерное наружное давление способно облегчать боль;
5) минимальная масса «протеза» способствует раннему обучению ходьбе; 6) материал протеза можно легко чистить, дезинфицировать и даже чинить;
7) все части «протеза» могут быть повторно использованы другими пациентами, что удешевляет конструкцию; 8) систему следует использовать только с одной стороны, однако она применима для случаев, если пациент уже ранее перенес ампутацию с противоположной стороны, был протезирован и полностью реабилитирован.
Известно три системы.
1. Модель «Джобст» фирмы Джобст, Огайо/США, разработана совместно с Kerstein (1974).
2. Vessa ppam aid Mark II, разработана в исследовательском центре Роегемп-тон, Англия (Redhead, 1976).
3. Саарбрюкский протез фирмы Otto Bock, разработан W.Kraus.
Модель «Джобст» состоит из конической двустенной пластиковой трубы, которую сбоку можно открыть с помощью застежки-молнии. Стабилизатором служит коническая труба из алюминия.
К сожалению, фирма отказалась от производства таких «протезов». Зато мы в нашей Клинике технической ортопедии и реабилитации изготавливаем такую модель в собственной мастерской. Коническую алюминиевую трубу дополняем протезом стопы, благодаря чему протез лучше выглядит при ходьбе в зависимости от приемлемой «косметики».
Модель подходит только для культей голени и после экзартикуляции в коленном суставе, но не для культей бедра.
Модель Vessa ppam aid Mark II — результат обобщения двадцатипятилетнего практического опыта. Она состоит из двух раздельных воздушных камер. Одна охватывает конец культи, а другая, в форме трубки, — гильзу. Наружным каркасом служит металлическая конструкция с тремя поперечными лентами, боковыми шинами и типичным протезом качельной стопы. Крепление к туловищу осуществляется диагональной плечевой лямкой. Модель подходит пациентам после ампутаций конечностей вплоть до ампутации бедра в средней трети. Недавно появилась модель с одноосным коленным суставом для культей голени.
Саарбрюкский протез — это нечто среднее между обеими представленными моделями. В нем обеспечена максимальная нагрузка на концевую опорную поверхность, и он предназначен прежде всего для больных после экзартикуляции в коленном суставе Практическое использование сопряжено с определенными трудностями из-за некоторых плохо продуманных деталей.
Протезирование надувными «протезами» начинается с привыкания к ним без нагрузки. Пластиковый мешок никогда нельзя надевать непосредственно на кожу, а только на чулок. Если пациент выносит давление 50—55 мм рт.ст. в течение получаса, то мы усиливаем пластиковый мешок металлическим каркасом и начинаем с упражнений по ходьбе. Ходьба возможна на двух костылях, однако допустима нагрузка только до половины массы тела
Неудовлетворительным считается недостаточный контакт на конце культи. Попытки улучшить его с помощью надевания колпачка на культю результатов не дали. Для предупреждения реак-
тивного отека давление в манжете постепенно понижается через 5—10 мин, если протез хотят снять.
Наш опыт работы с этими системами насчитывает уже 15 лет, а число пациентов достигло 400 [Leibacher et al., 1978; Uehlinger et al., 1984]. Метод особенно хорошо зарекомендовал себя после ампутации голени на уровне коленного сустава.
Наилучший опыт мы приобрели при применении усовершенствованной модели Vessa. Альтернативой раннему протезированию после ампутации бедра является система «Otto Bock—Habermann».
Для коротких или сильных культей бедра не остается никакого другого решения, кроме гильзы протеза из материала и в техническом исполнении, позволяющем делать пригонку без больших затрат, например из дерева. Для протезов таза гипсовые приемные гильзы являются неплохим решением для раннего протезирования.

Share on VKShare on FacebookShare on Google+Tweet about this on TwitterShare on LinkedIn