Принципы построения протеза.

Протез стопы должен бесшовно соединяться с обувью и культей, чтобы избежать образования любого «псевдоартроза»-. Тесный контакт обеспечивает хоро-
шее управление, оптимальную обратную связь и позволяет избегать местного давления и потертостей.
Необходимый тесный контакт не должен, однако, ограничивать подвижность оставшихся суставов более, чем это требуется. Бессмысленно сохранять голеностопный сустав после ампутации в суставе Шопара и способность к дорсо-плацентарному сгибанию и одновременно обездвиживать именно этот сустав посредством применения жесткой гильзы до колена. Естественно, для функционирования сустава необходима соответствующая мускулатура. Очень важно сбалансировать потребность в подвижности и устойчивости. Мы не идем на компромисс относительно полной разгрузки культи. Дополнительная передача опорной нагрузки на область коленного сустава, что имеет место при протезе полуконечность, рано или поздно приводит на культях стоп к хроническому застойному отеку мягких тканей. В костях, не востребованных в своей функции, уменьшается содержание извести. Культя от этого еще менее способна выдерживать нагрузку, тем самым порочный круг замыкается.
Укладка культи
Чтобы противодействовать порочной установке стопы (конской стопы и варусной позиции) и чтобы обеспечить максимально сильное отталкивание, культи стоп необходимо разместить в положении дорсальной флексии и пронации [Marquardt W., 1965]. Если точка переката будет находиться позади опорной поверхности стопы (Kraus), то это приведет к разгрузке, хотя, правда, и к уменьшению площади стояния и укорочению фазы переката.
Если силы при отталкивании культи будут перенесены на ее опорную площадку, то при перекате она будет заклинена и чрезмерно нагружена, если ее не защитить твердой подошвой.
Плюсневая часть протеза может быть сделана более или менее жесткой. Жестко-эластичный носок побуждает нижнюю конечность к походке, как на здоровой стопе. Он предпочтителен для молодых и сильных пациентов. С каждым шагом поверхность культи испытывает более значительную нагрузку.
Более простым, адля культи более щадящим решением является мягкий заменитель плюсны. Он должен прежде всего удерживать форму носка обуви. Однако походка становится асимметричной и поэтому слегка хромающей. С точки зрения биомеханики это напоминает походку на протезе-ходуле. Такое решение лучше для пациентов пожилого и старческого возраста, у которых способность ходить ограничена.
Внешний вид
Внешний вид протеза стопы малопривлекателен. Из-за плохих косметических качеств протеза Vitali (1976) считает даже ампутацию в заднем отделе стопы неприемлемой для пациента молодого возраста. Мы вынуждены признать его правоту, если судить по приведенным им изображениям протезов.
При этом сегодня мы можем изготовить более удобные и косметически приемлемые протезы стопы, если оперирующий ортопед будет обращать внимание на определенные моменты, а техник использовать современные материалы и методы работы.
Замещение пальцев стопы
Протезирование после ампутации пальцев стопы необходимо далеко не всем пациентам. Инвалидам с сосудистыми заболеваниями протезирование либо рекомендовано очень ограниченно, либо противопоказано! Заполнители мест и сами протезы из мягкого материала могут обусловить появление участков давления и потертости на соседних пальцах стопы.
После утраты одного пальца стопы природа стремится самостоятельно восполнить потерянное: соседние пальцы сближаются друг с другом. При потере крайних пальцев оставшиеся принимают варусное или соответственно валъ-гусное положение. После ампутации нескольких пальцев растет, разумеется, потребность в косметическом замещении недостающих пальцев, что одновременно защитит культю от охлаждения и травм.
Гораздо важнее, чем замещение пальцев, само ортопедотехническое протезирование с целью улучшить равновесие между статикой и динамикой, нарушенное ампутацией. Расположение молоткообразного пальца или hallux valgus весьма значительно ослабляют оперированный палец и относящуюся к нему плюсневую кость. Сила, необходимая всем пальцам стопы, прежде всего в фазе отталкивания, должна перейти к соседним пальцам. Об этом свидетельствуют след шага в обуви и отпечаток стопы без нее: при ампутации большого пальца автоматически перераспределяется нагрузка на соседние пальцы и плюсневые кости в области свода и собственно пальцев. Чтобы избежать последствий избыточной нагрузки — пролежневых изъязвлений и переломов от переутомления, необходима разгрузка, иногда в комбинации с вали-ком-«бабочкой» и рампой для переката на жесткой подошве до кончиков пальцев. Если оставшиеся пальцы принимают молоткообразное или когтеобразное положение, то посредством так называемого захвата или валика пальцев можно улучшить контакт между кончиками пальцев и землей. И наоборот, чрезмерное давление на кончики пальцев можно смягчить посредством углублений. Оперативные коррекции установки стопы путем резекции плюсневых костей и основных фаланг пальцев приводят к потере функции и силы и поэтому их следует избегать.
До сих пор протезирование после ампутации нескольких пальцев вызывало, как правило, разочарование: неудобство при ношении протеза, неудовлетворительная компенсация формы и функции, плохие крепления, эстетический вид и не в последнюю очередь гигиенические проблемы.
В совместной работе с предприятиями зубоврачебной техники К.Тйгк разработал метод, который соответствует требованиям, касающимся нагрузки, обработки и гигиены.

Share on VKShare on FacebookShare on Google+Tweet about this on TwitterShare on LinkedIn