Протезирование культи стопы

Культя стопы отличается от любой другой культи конечности перечисленными ниже особенностями.
1. Она должна выдерживать нагрузку, равную всей массе.
2. Она должна давать возможность пациенту ходить даже без протеза.
Стремление к высоким целям вполне объяснимо, но их не всегда можно достигнуть. Боль, рубцы и прежде всего порочные установки в культе стопы могут причинять пациенту сильные физические страдания. Даже наилучший протез редко в состоянии что-либо исправить. Предпочтение в таких случаях отдают оперативной коррекции культи.
Работоспособность культи стопы зависит также от ее длины. Инвалид после чресплюсневой ампутации стопы даже без протеза в состоянии совершать многочасовые прогулки. Пациент с культей после ампутации по Syme способен проковылять без протеза лишь несколько шагов, и то только прихрамывая. Если тренировкой и удается улучшить походку, это зависит прежде всего от качества протеза.
Уменьшение поверхности подошвы приводит к увеличению нагрузки в соответствии с законом:
давление = сила х поверхность.
Подошва в состоянии выдержать эту дополнительную нагрузку, если последняя будет распределяться равномерно, как при интактной стопе, а не сконцентрируется из-за порочной установки или выстояния участков кости на одном небольшом участке. Различная степень износа подметки обуви свидетельствует о том, что даже при безупречных культях на ампутированную конечность автоматически производится меньшая нагрузка.
Уменьшение площади подошвы приводит также к уменьшению площади стояния. При ампутации обеих стоп она быстро сокращается более чем наполовину. Площадь, над которой центр тяжести остается в стабильном равновесии, становится заметно меньше. Подобно ходокам на ходулях или велосипедистам, пациенты с двумя короткими культями стоп чувствуют себя увереннее при ходьбе, чем при стоянии. Они поэтому нуждаются в опоре на одну или две трости, если не нарушены ни чувство равновесия, ни острота зрения.
С укорочением культи стопы мышечное равновесие смешается в пользу подошвенных сгибателей и супинаторов. Порочных установок в положении супинации и конской стопы удается избежать или исправить посредством проведения соответствующих операций.
Если ампутацию производят через продольный свод, то верхушка культи устанавливается в кажущемся положении супинации. «Коррекция» возможна только посредством одновременного пронационного движения в голеностопном суставе. Становится невозможно после ампутации в суставе Лисфранка опираться plantigrad. Выравнивание осуществляют посредством ортопедических мероприятий.
Еще большую опасность представляет порочная установка при культях после ампутации в заднем отделе стопы, особенно после экзартикуляции в суставе Шопара. Порочная установка в форме конской стоны и супинации приводит к функциональному удлинению нижней конечности н к чрезмерной нагрузке на латеральный край культи Здесь необходима оперативная коррекция вплоть до повторной ампутации по Syme.
Чем короче культя стопы, тем скорее показано протезирование. Граница между факультативным и обязательным протезированием проходит приблизительно через основание плюсневых костей. Внешней границей служит сустав Лисфранка, при операции на котором пациент в благоприятных случаях вообще может отказаться от протеза: незначительная нагрузка, никаких требований к косметике.
Формирование асимметричных культей после частичных ампутаций отдельных пальцев и соответствующих им костей плюсны приводит к новому распределению сил, действующих на плюсну. Если остается большой палец и соответствующая ему плюсневая кость, то с функциональной точки зрения целесообразно культю уложить так, чтобы I палец находился не у внутреннего края стопы, а был смещен к середине, т.е. примерно туда, где раньше находились II и III пальцы и соответствующие плюсневые кости.
Протез
Каждый протез для культи стопы образует с обувью фукционально единый комплекс. Поэтому протез стопы необходимо приспосабливать не только к культе, но и к обуви. При длинных культях, вплоть до остающихся после ампутации через кости плюсны, можно
обойтись подходящей обувью и вообще отказаться от протеза.
По способу изготовления протезов стопы мастеров делят на техников-ортопедов и мастеров-сапожников ортопедической обуви. Техник стремится обойтись без изменений в обуви или без ортопедической обуви на заказ. Мастер-сапожник уделяет повышенное внимание именно изготовлению наиболее подходящей обуви.
Инвалид после ампутации стопы с самого начала не нуждается в ортопедической обуви, сделанной на заказ. От стопы была отсечена только ее часть. В обычной обуви, которую сегодня можно приобрести как спортивную, имеется достаточное пространство для размещения культи и протеза. Незначительные неправильные или чрезмерные нагрузки можно устранить посредством применения ортопедических выпрямителей обуви из серийной партии, таких как вспомогательные приспособления для переката, буферный или клиновидный каблук. Отказ от ортопедической обуви, сделанной на заказ, предъявляет более высокие технические требования к изготовлению протеза.
При современном состоянии протезной техники и большом выборе серийной обуви нам представляется, что изготовление ортопедической обуви на заказ целесообразно и необходимо только в указанных ниже особых ситуациях.
1. Порочная установка, чрезмерная длина и/или ширина культи.
2. Культи после ампутаций обеих ступней.
1. Если имеются короткие культи стопы с порочной установкой типа конской стопы или варусной позицией или если не удалены и значительно выстоят лодыжки, обувь серийного производства просто не подходит. О возможности оперативной коррекции установки стопы уже говорилось раньше.
При первом протезировании мягкие ткани часто отечны настолько, что о ношении обуви серийного производства не может быть и речи. Тогда возникают показания к использованию лечебной обуви до тех пор, пока культя не примет окончательную форму.
2. Культи обеих стоп. Если инвалид с ампутированными стопами носит обувь серийного выпуска, то она в функциональном отношении бывает на несколько номеров велика по длине. Точка, через которую происходит переход стопы на обеих культях, значительно смещается вперед. Существует опасность, что пациент будет спотыкаться при подъеме по лестнице и быстро уставать. Здесь может помочь обувь, изготовленная на заказ, с укороченным носком и встроенным валиком.


  • Здравствуйте уважаемый сайт! Прочитал вашу статью и позвольте с  вами в некоторых вопросах не согласиться. Там пишется о современном протезировании, так я с этим не согласен, скажу почему: я не заказывал протез (вкладной башмачок) около 14 лет назад, но когда снова заказал, то увидел, что в основном материал современнее стал, но толку от него если всё делают по той же старой схеме. Я уверен ,что надо схему сборки менять начиная от изготовления слепка! Я это пишу не из-за обид на изготовителей, просто, я сам себе уже изготавливаю в течении двенадцати лет, сам на себе испытывал и мучился, т.к. в начале не получалось. И вот, в последний раз пол года назад сделал… точнее подкорректировал тот, на котором ходил три с половиной года и скажу удачно получилось. Теперь я могу на носок одного вкладного башмачка встать всем весом, 82 кг. на одной ноге. А когда стал заказывать, то увидел, что мне хотят делать тот, который я уже одиннадцать лет назад на себе испытывал, неудачный получился. Конечно, мне немного было обидно и я старался как можно тактично, но всё же говорить прямо, что там не так, мастер был внимательный но, когда я ему объяснил, как надо бы укрепить и что надо бы шину из нерж.стали вставить внутрь… услышав ответ я понял,  что он не будет делать, т.к. у него нет такого материла, хотя, я ему сказал, что это обычный шампур стоимостью в 10-2о руб.  Вы знаете, всё на много проще, я всё сделал из того, что не сложно найти везде… кроме клея эпоксидного и стеклоткани, их надо покупать. Я даже им предложил у них устроится на роботу учеником к кому-нибудь, хотя бы к тому мастеру который мне изготавливает башмачок, но почему-то вакансий не оказалось, думаю, что могут во мне видеть конкурента, хотя, я ни на что не претендую и не скажу, что я супер мастер какой-нибудь. Просто, я на практике и на своей шкуре испытал. Я даже не знаю, читает ли кто эти письма. Но если вам интересно, то я расскажу вам. Для начала скажу кратко: я сам изготавливаю слепок, потом позитив и на нём прорабатываю все опорные части где-то убираю, где-то  наращиваю. Чтобы были ослаблены болезненные места на культе делаю впадинки а выпуклости для опоры на мягкие ткани. Гильзу делаю прочную чтобы фиксировала пятку из стеклоткани с эпоксидной смолой и ещё армирую шиной из нержавеющей стали шириной 10 мм. толщиной в 1 мм. по внешнему периметру. Переднюю часть стопы делаю из разной резины: нижний слой из автомобильной покрышки, т.к. она внутри армирована металлическими волокнами, прочна на гибкость и не ломается, верхнюю часть опорной стопы обычной резиной, хорошо подойдёт прочная пористая, которую я видел на орт.фабрике  применяют. Внешнюю часть отделываю кожей в один слой и в три-четыре слоя в опорных местах на голени, плюс мягкие шины восемь-десять штук разной длинны для того, чтобы ремни не давили. А ремни состоят из синтетической тесьмы и замки с застёжками регулируемые на расстояние 1о см. от роликовых коньков. На внутренней стороне вкладыш из пенополиэтилена, что облегчает мытьё его изнутри. Я себе и на голень ампутированную ниж.треть  протез изготавливаю, но такой протез я первый раз изготовил в 1992 наверное. Я думаю, что обязательно в протезировании должны процентов десять работать инвалиды с разной степени ампутации, т.к. если они будут специалистами, то легче будет с коллегами объясняться, я бы сам хотел бы работать, но у меня в Петергофе даже этим не пахнет.  Хотел бы быть полезным. Спасибо вам!