Начиная с 1989 года по поручению Правительства, в порядке диверсификации производства, РКК ”Энергия” занимается разработкой модульных протезов нижних конечностей для инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата. За относительно короткий срок, благодаря использованию научного потенциала, новейших технологий и современных материалов, которые
применяются при разработке космической техники позволяющий обеспечить уровень протезирования инвалидов с ампутацией нижних конечностей отвечающего требованиям сегодняшнего дня.Необходимо отметить, что успешной работе корпорации в этом направлении во многом способствует тесное сотрудничество с Федеральным научно-практическим центром медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации им. Г.А. Альбрехта г. Санкт-Петербурга. Современное протезирование сегодня невозможно представить без использования модульных протезов РКК «Энергия”. В качестве косметических и функциональных протезов они подходят для применения после ампутации нижних конечностей на всех уровнях и превосходят протезы каркасного исполнения. Механические компоненты протеза (модули) имеют такие размеры, которые позволяют расположить их внутри косметической облицовки. Шарниры и адаптеры имеют между собой разъемное соединение.Процесс замены модулей не сложен, например, легко заменить коленный шарнир с фиксатором на коленный шарнир с тормозом, особенно если в результате первичного протезирования состояние пациента улучшилось.Разъемное соединение модулей достигается с помощью < регулируемого соединительного элемента — названного адаптером. Такой адаптер с четырьмя регулировочными винтами охватывает регулировочный стержень в виде пирамиды на выпуклой соединительной поверхности. Регулировку можно проводить в трех плоскостях независимо друг от друга: изменения угла в сагиттальной плоскости (сгибание/разгибание) производится с помощью переднего и заднего винтов
адаптера. Путем изменения в противоположных направлениях на дистальном и проксимальном адаптерах возможно параллельное смещение компонентов в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Изменения горизонтальной плоскости достигают путем поворотного регулирования на узле гильзы – адаптер и в клеемном соединении трубки. Изменения схемы сборки протеза можно неоднократно проводить в любой момент по ходу примерки, после окончательного изготовления протеза. Точно также при замене одного модуля или при демонтаже заменяемой части
конструкции можно зафиксировать предыдущую позицию, для чего необходимо отжать два винта адаптера, расположенных перпендикулярно друг к другу.
Применение алюминиевых и титановых сплавов, а также армированных углеволокнистых пластиков и их комбинаций позволяет снизить массу протезов при сохранении их высокой прочности.Для осуществления многочисленных вариантов индивидуального протезирования предусмотрен широкий диапазон модульных компонентов, подразделяющихся в соответствии с системой классификации РКК “ Энергия”.Используя разбивку модулей по массе пациента, его функциональным возможностям облегчается их выбор и различные комбинации несущих и
функциональных деталей. В результате постоянного внедрения новых разработок модульная система РКК «Энергия” расширяется и становится все более функциональной. Ее диапазон
Простирается от разработки торсионно – поворотного адаптера, включает временные протезы и распространяется на протезы стоп и коленные шарниры.
Для восстановления внешнего вида утраченной конечности пациента предназначена косметическая облицовка протеза. Придание протезу индивидуальной формы производится в соответствии с параметрами контрлатеральной конечности.
Медицинские показания и противопоказания к назначению протеза.Абсолютное противопакозание к протезированию.
1.Субкомпенсированнные состояние внутренних органов в условиях покоя:
— легочно-сердечная недостаточность;
— выраженный аортальный стеноз;
— тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца;
— прогрессирующая почечная недостаточность;
2. Атеросклероз сосудов головного мозга целебральной недостаточностью, нарушением координации движений, органическими нарушениями психики.
3. Моно- и гемипарезы на стороне ампутации .
4. Значительные изманения осанки с ограничением подвижности в шейном отделе и в суставах.
5. Стойкая сгибательная контрактура в тазобедренном суставе на стороне культи свыше 35 градусов.
6. Отсутствие функции захвата кистей для удержания костыля или трости.
Протез назначается для протезирования инвалидов после односторонней или двусторонней ампутации бедра на уровне средней и верхней трети, либо при сочетании культи бедра с ампутационным дефектом другого сегмента второй конечности, для лиц обоего пола молодого, среднего и пожлого возраста, при первичном и повторном протезировании.
Противопоказание к назначению изделия являются незаживающие раны или язвы культи, обострение остеомиелита, острые воспалительные процессы кожи и мягких тканей, аллергические реакции на материал приемной гильзы. Все больные с культей бедра старще 60 лет в период протезирования должны находится под наблюдением терапевта. Следует провести для оценки
состояния больного терапевтическое обследование и определитьт реакцивную способность сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке с помощью функциональных нагрузочных проб.
Достоинства и недостатки протеза.
Достоинства:
— широкий выбор модулей и узлов позволяет более полно осуществлять модульную схему построения для каждого пациента, а также легко коррректировать параметры протезов при примерке и в процессе ходьбы;
— модули и узлы, применяемые в конструкции протезов, имеют максимальную степень готовности к сборке протезов;
— безопасность эксплуатации;
— расширение функциональных возможностей пациента;
Недостатки:
— большой вес протеза;
— дорогие полуфабрикаты;
— впитывание запахов косметикой (облицовкой);
— отсутствие вентиляции в культеприемнике;
Описание конструкции протеза бедра.
Протез состоит:
— стопа;
— гильза приемная;
— облицовка;
— крепление;
— коленный шарнир;
— втулки;
— трубка;
— опора гильзовая;
— модуль РСУ
Стопа предназначена для пациентов массой до 100 кг. Со средней и высокой активностью.
Модуль шарнирный с пяточным амортизатором регулируемой жесткости. Имеется два упорных вкладыша, увеличивающие упругость и долговечногсть модуля.
В модуле устанавливается один из трех сменных пяточных амортизаторов разные по жесткости: мягкий – цвет маркировки зеленый, средний – белый, жесткий – красный. Регулировка жесткости пяточного отдела обеспечивается также степенью затяжки регулировочной гайки.Приемная гильза изготовлена на основе термопластичной композии “ Акрилон – 3 ”, также может быть изготовлена из слоистого пластика, дерева, полиэтилена высокого давления. В гильзу крепится кольцо из термопласта в него вставляется вакуумный клапан. В зависимости от уровня ампутации в приемной гильзы бедра могут применятся различные комбинации опорных устройств, несущих модулей и регулировочно – соединительных устройств. Опора которая применена на протезе имеет плоский фланец с четырьмя резьбовыми втулками для присоединения к модулям РСУ и к модулям коленным.Облицовка протеза служит для иммитации формы ноги, придает искусственной конечности эстетичность и обеспечивает антропометрическое подобие естественной конечности и снижает шум отдельных узлов.
Облицовка изготавливается из поролона, заготовка которого снабжена отверстием под модульную трубку и применима для протезов бедра.
Облицовка легко обрабатывается, имеет малый удельный вес, обладает упругостью. В протезе облицовка имеет форму здоровой конечности.Оболочка косметическая представляет собой чулок, выполненный из полиэфирных нитей и одевается поверх облицовки.
Крепление выполнено по немецкому образцу.Модуль РСУ предназначен для пациентов массой до 100 кг. Используется в протезах голени и бедра. В состав РСУ входит 4 – юстировочных винта. Модуль коленный четырехосный. Предназначен для пациентов массой до 100 кг. Со средней активностью. Используется в протезах бедра при ампутации вышеколена, а также после
вычленения бедра.Снабжен замковым устройством, которое может фиксировать коленный модуль в крайнем разогнутом положении. Имеет регулируемое голенооткидное устройство.
Основные детали изготавливаются из титанового сплава. Втулки предназначены для пациентов массой до 100 кг. Используется для присоединения модуля несущего к стопе и к коленному
шарниру. Регулировка четырмя юстировочными винтами. Втулка изготовлена из титанового сплава, винты стальные.Трубка предназначена для пациентов массой до 100 кг. Используется в модулях несущих. Наружный диаметр – 30 мм. При толщине стенки 2 мм. Маиериал –алюминеевый сплав.
Особенности протезирования пациентов при ампутации Протезирование после ампутации бедра возвращает к активной социально– бытовой и трудовой деятельности, так как позволяет достаточно полно восстановить стато – кинематическую функцию усеченной конечности. Новые материалы и конструкции узлов протезов открывают широкие перспективы для успешной и полной реабилитации после протезно – ортопедического обеспечения.
В многолетней практике протезирования инвалидов с культей бедра как в нашей стране, так и за рубежом предложены различные формы приемных полостей, классифицировать которые можно по четырем основным признакам:
— по способу сохранения размеров;
— геомаетрия;
— способу крепления на культе;
— материалам, из которого они изготовлены;
При выборе конструкци протеза бедра основное внимание должно быть уделено выбору материала, из которого будет изготовлена приемная полость. Наибольшое распостранение получили акрилоновые, металические, пластмассовые и деревянные.
Основным показанием к назначению является хорошо сформировонная, безболезненная культя, цилиндрической, конической или умеренно конической формы, атрофические процессы в которой почти полностью закончились или выражены незначительно.
Жесткие приемные гильзы назначают инвалидам молодого, пожилого и среднего возраста с культей бедра в верхней, средней и нижней трети, после ампутаций, произведенных по поводу травм.Мягкие приемные полости или кожанные и часть пластмассовых характиризуются изменениям размеров и формы в процессе носки протеза.Постоянные протезы бедра назначают, как правило, только при сформированной культе, при отсутствиии или слабо выраженной контрактуре тазобедренного сустава.